〔별지 제6호 서식〕

공개제한 공간정보 인수서

신 청 인 (신청기관) 신원사항	성명/기관명			생년월일
	주 소
	소속기관(단체)						직책
요청자료	도시기반시설물
사용목적 및 활용계획	1. 사업목적: 상세히 기재(예시)2020년 도시기반시시설물 및 공간정보 구축 2. 사업기간: (예시)2020. 2. 1. ∼ 2020. 11. 31. 3. 활용계획 및 방법 기재: (방법에 경우 예:Arc Gis로 직접 제작활용, 외주용역사업 발주 등)
관리대책	인천광역시 공간정보 보안관리 규정 준수, 목적 외 사용 금지 공간정보(도시기반시설물) 자료를 무단복제 또는 복사하여 제3자에게 제공 금지
제 공 내 역	제공자료	도시기반시설물(도로, 상수, 하수)
	제공방법	전산매체(USB)
	제공기간	2020. 1. 1. ～2020. 12. 1.			반납여부					반납일
	보안대책	- 무단복제 또는 복사하여 제3자에게 제공 금지 - 인천광역시 공간정보 보안관리 규정 준수, 목적 외 사용금지 - 목적 외 사용방지 및 안전관리대책 수립 - 용역 종료 시 제공된 수치지형도를 회수하고 토지정보과로 반납

본인은 위 공개제한 공간정보를 제공받음에 있어 목적 외에는 사용을 금지하며, 목적 외 사용 시 아래에 규정된 처벌과 불이익을 감수하겠습니다.

1.「국가공간정보 기본법」 제39조, 제40조, 제41조의 처벌

2. 제공된 공개제한 공간정보와 결과물ㆍ산출물 등은 제공기관 환수

년      월      일

신청인 또는 신청기관의 장   (서명 또는 날인)